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2020-10-30
二〇二〇年十一月號
肝 癌(楊日華)

林太是乙型肝炎患者,近十年來一直需要吃藥控制病情,因為她已有肝硬化及血液中乙肝脫氧核糖核酸(DNA)數值十分高。接受治療之後,反應很好,血液中乙肝核酸很快便消失了。她的肝硬化也一直改善,治療大概四、五年後,她已脫離了肝硬化的行列,只有纖維化,到了第八年纖維化也消失了,肝臟基本上是回復正常了。不過她還未符合停藥的指標,仍需吃藥。

雖然她的情況十分穩定,但還要做肝癌的普檢。乙型肝炎是肝癌風險因素之一,國際指引是男士四十歲後,女士五十歲後便要開始肝癌普檢,如果有肝硬化者,任何年齡都要開始。肝癌普檢包 括─驗血:肝功能、甲胎蛋白(肝癌指標)及肝臟超音波,這三項檢查要六個月做一次。很多乙型肝炎患者,特別是不用吃藥的,普檢做了幾次之後,往往便不了了之,沒有恆心定期做了。

林太倒是有恆心,依足時間半年做一次肝癌普檢,一直相安無事。近來一次檢查卻不妙了,雖然超音波及肝功能正常但甲胎蛋白卻忽然升高了。有些早期肝癌,超音波正常但甲胎蛋白是飆升的;也有一些是超音波看到腫瘤但甲胎蛋白卻是正常的,所以肝癌普檢兩項都要做,缺一不可。

立即為林太安排了磁力共振檢查,用了一種新的顯影劑,專門診斷肝癌的,是目前最敏感及最準確診斷肝癌的檢查了。果然林太的磁力共振發現了一個小小十六毫米的癌腫。細小的肝癌做手術切除後是可以完全康復的,但畢竟肝臟手術始終是大手術,有一定的風險,而且林太今年已八十一歲,她不想動手術。有些研究,特別是日本的,顯示局部消融療法用於消滅細小的肝癌,效果也很好。做得好的話,成功率和做手術一樣。局部消融療法,最簡單的是在超音波引導下,用儀器刺穿皮膚直達肝癌;也有先做一個小手術,到達肝表面上才用超音波引導,刺穿肝臟到達癌腫進行治療。

消融療法可以注射純酒精,一般適用於二十毫米下的肝癌。另一種方法是射頻消融,威力 比較大,即使三十毫米的肝癌也合適,要用上特別的射頻儀器,費用自然高一些。林太的情況幸而可以完全不用做手術,直接經皮膚入肝臟即可,她選擇了射頻消融。過程很順利,只住了兩天醫院,之後甲胎蛋白很快回落至正常,電腦掃描也沒有發現活躍的腫瘤。她堅持做肝癌普檢終於有回報了,因為如果沒有定期監察,到患者有病徵才診斷的肝癌,幾乎全部都是極之後期的了。

剛看了一個考古紀錄片,在內蒙古一個沙漠地區,歷來發現了大量漢朝的簡牘,古時那地方叫居延,於是這批珍貴文物便叫居延漢簡。這個遺址先後有兩次大型發掘,出土了數萬條簡牘,到了中國人民大學考古文博系魏堅教授到了居延做考古工作時,他已不期望有什麼突破,只是沿各個烽燧發掘。過了多時也沒有什麼收穫,但他沒有放棄,最後在一個烽台上的沙堆中發現一條露出的小木頭,他踢了一下發現是鬆的,試拔一下,一條完整的東漢木觚(一種複雜的簡牘)終於重見天日,之後的跟進自然又大有所穫。所以說堅持及毅力是有回報的,此言不虛。